Chronische Diarrhö

Ursächlich kommt eine Vielzahl von Erkrankungen in Frage. Die wichtigsten Differenzialdiagnosen sind entzündliche (M. Crohn, Colitis ulcerosa) oder maligne Erkrankungen des Dickdarms, entzündliche Erkrankungen des Dünndarms, Malabsorption des Dünndarms, Maldigestion bei z. B. Pankreasinsuffizienz, Motilitätsstörungen sowie Infektionskrankheiten. Eine Sonderform ist das Reizdarmsyndrom, welches im Wesentlichen eine Ausschlussdiagnose darstellt.

Labordiagnostische Abklärung einer chronischen Diarrhö

Eine sorgfältige Anamnese ist essenziell und kann klären, ob die Symptome eine organische, eine funktionelle oder eine entzündliche Genese haben oder Folge einer Malabsorption sind.

Zu den differentialdiagnostischen Basisuntersuchungen zählen:

Stuhlkultur
Blutbild (groß)
Elektrolyte, Gesamteiweiß, Leber- und Nierenretentionswerte
CRP
HbA1c
Vitamin B12, Folsäure, Eisenstatus, TSH
Zöliakie-Marker
Ggf. HIV-Suchtest
Blut im Stuhl
Calprotectin im Stuhl

Abhängig von den Ergebnissen der Basisuntersuchungen und der klinischen Symptomatik sind weitere Untersuchungen im Rahmen eines differenzialdiagnostischen Vorgehens sinnvoll. Hierbei können Malabsorption, Maldigestion und Endokrine Tumore abgeklärt werden.

Alle Patienten mit chronischer Diarrhö, die einen klinischen Verdacht auf eine entzündliche oder maligne Darmerkrankung haben, sollen grundsätzlich endoskopisch abgeklärt werden.

Ursachen von chronischen Diarrhöen
Ursache	Mögliche Krankheitsbilder
Ursachen des Dickdarms	– Behinderungen der Darmpassage (Subileus) – Divertikulitis – Entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa und M. Crohn) – Ischämische Kolitis – Mikroskopische Kolitis – Malignome – Z. n. Darm-OP
Ursachen des Dünndarms	– Gallensäurenverlustsyndrom, z. B. bei bakterieller Überwucherung des terminalen Ileums oder Z. n. Resektion – Laktoseintoleranz und andere Formen von Disaccharidasemangel – Lymphome – M. Crohn – Mikrobielle Fehlbesiedlungen – Verschiedene Enteropathien (tropische Sprue, Amyloidose u. a.) – Zöliakie – Z. n. Darm-OP
Ursachen des Pankreas	– Exokrine Pankreasinsuffizienz bei chronischer Pankreatitis – Pankreaskarzinom – Mukoviszidose
Endokrine Ursachen	– Diabetes mellitus (und andere Ursachen einer autonomen Neuropathie) – Endokrin aktive Tumoren (Karzinoid, Gastrinom, VIPom) – Hyperthyreose – M. Addison
Chronische Infektionen	– Protozoen (Amöben, Lamblien, Kryptosporidien) besonders nach Fernreisen – Clostridium-difficile-Infektion – Tropheryma whipplei – Viren (Adenoviren, HIV, CMV bei Immunsuppression) – Würmer
Medikamente	– Abführmittel – Antazida (Magnesium) u. a.
Nahrungsmittel	– Nahrungsmittelallergien – Nahrungsmittelunverträglichkeiten – Chronischer Alkoholgebrauch
Sonstige Ursachen	– Gynäkologische Tumoren – Strahlenschäden nach Strahlentherapie – Essstörungen, psychosomatische Ursachen – Reizdarmsyndrom

Chronische Diarrhö

Rationale Diagnostik bei einer breiten Differenzialdiagnose

Labordiagnostische Abklärung einer chronischen Diarrhö

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